第032章
老宋带着老婆回到病房的时候，19床还没有回来，这个老陶真是的，不要太安逸哦。
“小鲜肉”走进病房来了，瞄了一眼老宋，然后示意他休息一下，让家属过来谈话签字什么的。
老宋老婆跟着“小鲜肉”去了医生办公室，“小鲜肉”打开老宋的电子病历。
病史：宋大成，45岁，男性，因“间断上腹痛1周”于20入院。
现病史：1周前无明显诱因出现剑突下及右上腹间断性胀痛，无放散，无腹胀、纳差、乏力等不适，无发热、寒战。外院肝右叶巨大占位性病变考虑为巨块型肝ca。病程期间，大便正常，体重减轻约15-2kg。
既往史：无症状。
查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝区轻微叩击痛。
辅助检查：超声检查示：肝右叶8段混杂稍回声结节灶，考虑为肝占位性病变，性质待定，建议ct或ri增强扫描进一步检查，并结合肝功能和afp及临床表现综合分析。上腹部增强ct报告显示：肝脏局部边缘欠光滑，肝右叶（s7段）见团状软组织块影，边缘清，较大截面约54x64，密度不均匀，增强动脉期见明显不均匀强化，门脉期强化程度相对性减低。肝左叶（s3段）见一小类圆形低密度影，直径约03，无强化，门静脉主干及分支未见充盈缺损阴影，上下腔静脉未见异常，诊断意见：1、肝右叶占位性病变，考虑为原发性肝ca，需结合临床表现及实验室检查综合分析；2、肝左叶小囊肿。；实验室检查示：血常规+crp：白细胞数93610/l，中性粒细胞数71710/l，单核细胞数07410/l，淋巴细胞百分比180，血小板数38010°/l，血小板压积0414，c反应蛋白1032，;肝功能:(急)肝功能：谷丙转氨酶521u/l，谷草转氨酶966u/l，白蛋白/球蛋白103，总胆红素186uol/l，直接胆红素151uol/，间接胆红素135uol/l，总胆汁酸250uol/l；afp1280ng/l，cea18ng/l；乙肝表面抗原阳性；凝血酶原时间14s。
诊断：原发性肝癌（右叶）--iiia期（2017版）、肝功能child-pugha级（6分）、慢性乙肝、肝左叶小囊肿。
“小鲜肉”介绍了上午由医院医务部协调，肝胆科牵头，联合肿瘤科、消化内科、肝病专科、影像科、介入科等科室多位专家对老宋的病例进行了多学科诊疗（dt）。因该患者肿瘤富血供、临近第二肝门，如果先手术，有切缘阳性、手术风险大、术中挤压肿瘤导致易复发转移、术后肝功能难恢复、移植肝源供体紧张等风险。最终经过慎重考虑，各位专家讨论形成以下个体化的治疗方案：转介入科充分准备后先做deb-tace术，再根据复查结果再次dt决定下一步治疗方案，以决定是肝胆外科手术切除肿瘤或肝移植？肿瘤科放疗、靶向治疗？或者介入科射频及微波消融？
老宋的老婆泪眼婆娑仔细的听着“小鲜肉”讲的每一句话。
“医生，还有更好的的办法吗？”
“dt的会诊意见就是老宋目前最好的治疗意见！”